Voor- en achternaam (verplicht)

Is het een bestaand gebouw of in de planningsfase? (verplicht)

Bent u bewoner, gebouweigenaar, adviseur of op een andere manier betrokken? (verplicht)

Wie is de eigenaar van het gebouw? (verplicht)

Adres (straat en huisnummer, postcode, stad, land) (verplicht)

Hoogte gebouw of aantal verdiepingen (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Beschrijving van de aanvraag en aanvullende informatie

Foto van het gebouw

Plattegrond dak

Andere opmerkingen